Łuszczyca

Łuszczyca jest powszechną niezakaźną chorobą skóry, która wiąże się ze zmianami zapalnymi. Jest przewlekła — po ostrym okresie następują okresy ulgi lub zaniku objawów — i jest spowodowana kombinacją różnych czynników.

Choroba jest powszechna i występuje nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie jest całkowicie wyleczony, ale możliwe jest złagodzenie objawów i poprawa jakości życia pacjenta.

Łuszczyca może prowadzić do zapalenia stawów, zapalenia stawów.

Synonimy rosyjski

Porosty łuskowate.

Synonimy angielskie

Łuszczyca.

Objawy

Objawy i oznaki łuszczycy zależą od rodzaju łuszczycy.

• Łuszczyca plackowata. Towarzyszą mu specyficzne zmiany zapalne skóry - wypukłe, owalne, ostro zarysowane, zaczerwienione zmiany, łuszczące się i pokryte srebrzystymi łuskami. Najczęściej formacje pojawiają się na zewnętrznej powierzchni łokci, kolan, na skórze głowy i tułowiu. Elementy wysypki skórnej mogą być bolesne i swędzące. W ciężkich przypadkach skóra w pobliżu stawów dotkniętych obszarów pęka i krwawi.
• Łuszczyca kropelkowata. Ten typ jest związany z pojawieniem się na ciele licznych grudek (guzek) w kolorze pomarańczowo-różowym, o wielkości 1-10 mm. Wysypka zwykle pojawia się na tułowiu, ramionach i udach, ale można ją znaleźć na całym ciele. Z reguły dotyka osoby poniżej 30 roku życia, a także 2-3 tygodnie po przebytych chorobach zakaźnych górnych dróg oddechowych, po powierzchownych infekcjach bakteryjnych w odbycie.
• Łuszczyca paznokci. Charakteryzuje się zagęszczeniem, złuszczaniem, przebarwieniami płytek paznokciowych, przebarwieniami, zażółceniem paznokci, obecnością na nich plam, powstawaniem wgłębień, pęknięć, uszkodzeń na paznokciach. Płytki paznokcia ulegają zniszczeniu, zaburzony jest wzrost paznokci, można je oddzielić od łożyska paznokcia. Występuje u 30-50% pacjentów z łuszczycą.
• Łuszczyca dużych fałd. W tym przypadku zmiany skórne w postaci czerwonych plam zapalnych pojawiają się w okolicy fałdów pachowych, pod gruczołami mlecznymi, w fałdach szyjnych, w okolicy narządów płciowych, na napletku. Pęknięcia mogą pojawić się na krawędziach i w środku zmian. Najczęściej łuszczyca fałdowa występuje u osób z nadwagą i otyłością. Pocenie się i tarcie pogarszają chorobę.
• Łuszczyca głowy. Towarzyszy mu zaczerwienienie skóry głowy, swędzenie, łuszczenie się skóry głowy z pojawieniem się białych łusek na włosach i ramionach – drobinek martwego naskórka.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. Zmianom skórnym towarzyszą bóle stawów, obrzęki, skrzywienia i deformacje stawów. Zajęte mogą być stawy palców, nadgarstków, stóp, stawów kolanowych.
• Łuszczyca krostkowa. Ten typ charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry i powstawaniem dużej ilości krost - małych pęcherzy wypełnionych ropą. Formacje mogą pojawić się na dłoniach i stopach lub na całym ciele. Kiedy na ciele pojawiają się liczne krosty, łączą się gorączka i osłabienie.
• Erytrodermia łuszczycowa. Obszary skóry zaczerwieniają się, mogą pojawić się płytki nazębne. Uszkodzeniom zwykle towarzyszy silny świąd. Najczęściej erytrodermia łuszczycowa jest związana z oparzeniami słonecznymi lub niewłaściwym stosowaniem leków.

Zwykle przy różnych typach łuszczycy choroba objawia się stopniowo, zmiany skórne rozprzestrzeniają się i są obserwowane przez kilka tygodni. Wtedy objawy znikają. Po ekspozycji na czynnik przyczyniający się do rozwoju łuszczycy (lub samoistnie) objawy powracają po pewnym czasie.

Ogólne informacje o chorobie

Łuszczyca jest powszechną niezakaźną chorobą skóry, która wiąże się ze zmianami zapalnymi.

Jest przewlekła i często nawraca – po ostrym okresie następują okresy osłabienia lub zaniku objawów, po pewnym czasie objawy powracają.

Łuszczyca jest powszechna, zwłaszcza wśród osób w wieku 16-22, 57-60 lat. Kobiety są na nią bardziej podatne niż mężczyźni. Osoby o jasnej karnacji są bardziej narażone na rozwój choroby.

Pomimo tego, że łuszczyca jest synonimem łuskowatych porostów, dla innych absolutnie nie jest zaraźliwa.

Przyczyny łuszczycy nie zostały jeszcze w pełni ustalone. Jej pojawienie się wiąże się z predyspozycją genetyczną, nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego oraz czynnikami środowiskowymi wpływającymi na organizm.

Rozwój łuszczycy związany jest z jednym z typów komórek układu odpornościowego (z limfocytami T), natomiast obserwuje się nadaktywność komórek T. Zwykle podróżują z krwią po całym ciele, wykrywając obce czynniki - wirusy i bakterie. W łuszczycy, z nieznanych przyczyn, limfocyty T zaczynają gromadzić się w skórze. Ich nadpobudliwość powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych w dotkniętym obszarze, zaburza cykl powstawania nowych komórek skóry – powstają one znacznie szybciej niż zwykle. Tymczasem martwe komórki naskórka nie mają czasu na złuszczanie i gromadzenie się na powierzchni skóry, tworząc płytki nazębne.

Łuszczyca może być wywołana przez jeden z następujących czynników:

• infekcje (zapalenie migdałków, pleśniawki, HIV);
• uszkodzenie skóry - przecięcie, zadrapanie, ugryzienie lub oparzenie;
• hipotermia;
• oparzenie słoneczne;
• stres emocjonalny;
• palenie, nadużywanie alkoholu;
• stosowanie leków (przeciwmalarycznych itp. ).

Jednocześnie u niektórych pacjentów z łuszczycą wysypki pojawiają się bez wyraźnego wpływu czynników środowiskowych.

Istnieją następujące główne rodzaje łuszczycy.

• Łuszczyca plackowata. To jest najczęstsze.
• Łuszczyca kropelkowata. Zwykle dotyczy osób w wieku poniżej 30 lat. Występuje 2-3 tygodnie po przeniesionych chorobach zakaźnych górnych dróg oddechowych, a także po powierzchownych infekcjach bakteryjnych w okolicy odbytu.
• Łuszczyca paznokci.
• Łuszczycowe zapalenie stawów. W tego typu łuszczycy zmianom skórnym towarzyszy zapalenie stawów – zapalenie stawów.
• Erytrodermia łuszczycowa. Najczęściej wiąże się z oparzeniami słonecznymi i nadużywaniem leków.
• Łuszczyca krostkowa. Jest to dość rzadkie, w ciężkich przypadkach zagraża życiu pacjenta.
• Łuszczyca głowy. W tym przypadku wypadanie włosów spowodowane chorobą zwykle nie występuje, ponieważ korzenie włosów znajdują się znacznie głębiej niż łuskowate nacieki.

Klasyfikacja łuszczycy według ciężkości przebiegu:

• miękki (dotknięty mniej niż 2% całej skóry);
• umiarkowany (zmiany skórne zajmują nie więcej niż 3-10% powierzchni skóry);
• ciężka łuszczyca (dotknięta ponad 10% skóry).

W zależności od rodzaju, lokalizacji i rozległości łuszczyca może powodować powikłania:

• pogrubienie skóry, dodanie wtórnej infekcji poprzez drapanie i zadrapania, które pojawiły się z powodu swędzenia z łuszczycą;
• problemy psychologiczne (stres, niska samoocena, depresja, izolacja społeczna);
• uszkodzenie stawów (deformacja ze sztywnością i zmniejszoną ruchomością stawów);
• zwiększone ryzyko zachorowania na różne choroby i stany: wysokie ciśnienie krwi, nieswoiste zapalenie jelit, choroby układu krążenia, nowotwory skóry.

Łuszczyca jest zwykle stosunkowo łagodna. Jednak dla większości pacjentów głównym problemem staje się adaptacja społeczna, zwłaszcza w obecności zmian skórnych w widocznych obszarach skóry - wrogość innych do rodzaju zmian skórnych, ich lęk przed zarażeniem (wielu nie wie, że choroba nie jest zaraźliwa).

Kto jest zagrożony?

• Osoby z dziedziczną predyspozycją (ponad 40% pacjentów z łuszczycą ma krewnego z łuszczycą).
• Osoby z infekcjami wirusowymi, bakteryjnymi, grzybiczymi (paciorkowce, pleśniawki, HIV itp. ).
• Emocjonalnie zestresowany.
• Osoby otyłe i z nadwagą.
• Palacze.
• Osoby nadużywające alkoholu.
• Przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwmalaryczne itp. ).
• Opaleni słońcem.

Diagnostyka

Rozpoznanie łuszczycy zwykle opiera się na typowym typie zmiany, z uwzględnieniem ich lokalizacji. W trudnych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe badania, aby wykluczyć inne schorzenia skóry.

Badania laboratoryjne

• Ogólna analiza krwi. W przypadku łuszczycy można wykryć leukocytozę i anemię.
• Czynnik reumatoidalny (RF) to białko, którego poziom we krwi może wzrosnąć w ogólnoustrojowych chorobach zapalnych, którym towarzyszy uszkodzenie stawów, zwłaszcza w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Wynik testu na łuszczycę jest ujemny. Pozwala to odróżnić łuszczycę od reumatoidalnego zapalenia stawów, w którym RF jest zwiększony.
• Odsetek sedymentacji erytrocytów (OB) jest na ogół prawidłowy, z wyjątkiem łuszczycy krostkowej i erytrodermii łuszczycowej.
• Kwas moczowy. Poziom kwasu moczowego w łuszczycy może być podwyższony (szczególnie w łuszczycy krostkowej), co prowadzi do mylenia łuszczycowego zapalenia stawów z dną moczanową, w której stężenie kwasu moczowego znacznie wzrasta.
• Przeciwciała na HIV (ludzki wirus niedoboru odporności). Nagły początek łuszczycy może być spowodowany zakażeniem wirusem HIV.

Inne metody badawcze

• RTG stawów. Pozwala ocenić stopień uszkodzenia stawów w łuszczycowym zapaleniu stawów.
• Biopsja skóry. Badanie polega na pobraniu niewielkiej próbki skóry do późniejszego zbadania pod mikroskopem. Przeprowadza się go w trudnych przypadkach w celu odróżnienia łuszczycy od innych chorób skóry.

Leczenie

Terapia łuszczycy obejmuje miejscowe leczenie zmian skórnych, leki, fototerapię, zapobieganie narażeniu na czynniki wywołujące wysypki. To zależy od rodzaju i ciężkości łuszczycy.

Aby pozbyć się zmian skórnych, można stosować emolienty (kremy, wazelinę, parafinę, oleje roślinne). Są najskuteczniejsze, gdy stosuje się je dwa razy dziennie po kąpieli. Stosowane są również kwas salicylowy, antralina, preparaty smołowe, maści, roztwory, szampony zawierające smołę węglową. Środki te działają przeciwzapalnie i spowalniają powstawanie nowych komórek skóry.

Stosowanie maści kortykosteroidowych zwiększa skuteczność leczenia. Są wskazane w łuszczycy łagodnej do umiarkowanej. Nie zaleca się jednak ich długotrwałego stosowania (możliwe są zaniki skóry, uzależnienie od leku).

Korzystna może być terapia światłem – ekspozycja skóry na promieniowanie ultrafioletowe. W takim przypadku należy unikać oparzeń.

Miejscowe leczenie zmian w cięższych przypadkach łączy się z przyjmowaniem leków - retinoidów, preparatów witaminy D, metotreksatu itp.

Leczenie łuszczycy może być trudne, ponieważ choroba jest przewlekła i powraca po ustąpieniu objawów. Skuteczność danej metody leczenia zależy od podatności na nią pacjenta.

Codzienne kąpiele (zaleca się olejek do kąpieli, płatki owsiane lub sól morska; należy unikać gorącej wody i peelingów) oraz nawilżanie po kąpieli mogą pomóc zmiękczyć skórę i zmniejszyć stan zapalny łuszczycy.

Zapobieganie

• Unikaj hipotermii, oparzeń słonecznych.
• Unikaj stresu emocjonalnego, kiedy tylko jest to możliwe.
• Rzuć palenie i nadużywanie alkoholu.
• Ostrożnie przyjmuj niektóre leki (przeciwmalaryczne itp. ).

Zalecane analizy

• Ogólna analiza krwi
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)
• Czynnik reumatoidalny
• Kwas moczowy w surowicy
• HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (oznaczenie przeciwciał przeciwko HIV typu 1 i 2 oraz antygen p24)